Manejo das irregularidades menstruais secundárias ao uso de contraceptivos ­ análise das recomendações atuais / Management of menstrual irregularities secondary to contraceptive use ­ analysis of current recommendations

As irregularidades menstruais representam uma série de desordens na quantida- de, duração, frequência ou regularidade do sangramento uterino. Entre suas cau- sas destaca-se o sangramento secundário ao uso de anticoncepcionais, uma razão frequente de descontinuidade dos contraceptivos, podendo aumentar as taxas de gestações não planejadas. Boa parte dos contraceptivos pode levar a mudanças no padrão de sangramento uterino, e a abordagem inicial do sangramentos irregula- res inclui a avaliação de outras possíveis causas, o reforço do uso correto da medi- cação, a tranquilização da paciente quanto à benignidade do quadro e à tendência a melhora com a continuidade do uso. Os anti-inflamatórios podem ser usados como estratégia inicial, e, não havendo resposta satisfatória, há alternativas espe- cíficas para cada método. Este trabalho visa identificar as recomendações atuais sobre o manejo do sangramento anormal decorrente de contraceptivos, por meio de revisão narrativa de estudos publicados sobre o tema nos últimos vinte anos.

Abnormal uterine bleeding represents a series of disorders in the amount, du- ration, frequency and or regularity of uterine bleeding. Among its causes, uterine bleeding secondary to the use of contraceptives stands out as a frequent reason for contraceptive discontinuity, which could lead to unplanned pregnancies. Most contraceptives can cause changes in the pattern of uterine bleeding, and the ini- tial approach of the abnormal bleeding includes assessing other possible cau- ses, reinforcing the correct use of medication, and reassuring the patient about the benignity of the condition and the tendency to improve with the continuity of the treatment. Anti-inflammatory drugs can be used as an initial strategy, and, if there is no satisfactory answer, there are specific alternatives for each contracep- tive method. This work aims to identify them current recommendations on the management of abnormal bleeding resulting from contraceptives use, through a narrative review of studies published on the subject in the last twenty years.

Fatores de risco cardiovascular, saberes e práticas de cuidado de mulheres: possibilidade para rever hábitos / Factores de riesgo cardiovascular, conocimientos y prácticas de cuidado de las mujeres: posibilidad de revisar hábitos / Cardiovascular risk factors, knowledge and care practices of women: possibility to review habits

Resumo Objetivo investigar fatores de risco para doenças cardiovasculares e compreender as práticas de cuidado de mulheres. Método paralelo convergente misto. A etapa quantitativa foi transversal descritiva com formulário abordando características demográficas, socioeconômicas, fatores de risco cardiovascular, hábitos de vida e saúde, participaram 289 mulheres e aplicou-se estatística descritiva. A etapa qualitativa foi fundamentada na pesquisa participativa, exploratória descritiva, mediante entrevista semiestruturada, técnica de criatividade e sensibilidade e narrativas, com 30 mulheres. Resultados identificaram-se fatores como sedentarismo (60,9%), uso do anticoncepcional (57,9%), estresse (60,6%), depressão (40,1%), obesidade (38,8%), hipertensão arterial (33,6%), consumo de bebida alcoólica (29,8%), cigarro (16,6%), dislipidemia (25,6%) e diabetes (10,0%). Quanto aos saberes e práticas de cuidado, as participantes mencionaram os fatores, porém algumas relataram realizar os cuidados, e outras não, mesmo reconhecendo os riscos. Assim, compartilharam a falta de tempo para realizar exercícios físicos, dificuldades para cuidar da alimentação e aderir ao tratamento anti-hipertensivo e, ainda, relataram sentirem-se estressadas. Conclusão e implicações para a prática identificaram-se fatores modificáveis e as mulheres possuíam conhecimento acerca destes, entretanto divergiam sobre os cuidados, demonstrando a importância de ações voltadas a essa população.

Resumen Objetivo investigar los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y comprender las prácticas de atención brindadas a las mujeres. Método paralelo convergente mixto. La etapa cuantitativa fue transversal transcriptiva con formulario abordando características demográficas, socioeconómicas, factores de riesgo cardiovascular, hábitos de vida y salud. Participaron 289 mujeres y se aplicó estadística descriptiva. La etapa cualitativa fue fundamentada en la investigación participativa, exploratoria descriptiva, mediante entrevista semiestructurada, técnica de creatividad y sensibilidad y narrativas, con 30 mujeres. Resultados se identificaron factores como sedentarismo (60,9%), uso de anticonceptivos (57,9%), estrés (60,6%), depresión (40,1%), obesidad (38,8%), hipertensión arterial (33,6%), consumo de bebidas alcohólicas (29,8%), tabaquismo (16,6%), dislipidemia (25,6%) y diabetes (10,0%). En cuanto a los conocimientos y prácticas de cuidado, las participantes mencionaron los factores, sin embargo, algunas reportaron realizar el cuidado y otras no, inclusive reconociendo los riesgos. Así, compartieron la falta de tiempo para la realización de actividades físicas, dificultades para cuidar su alimentación y la adherencia al tratamiento antihipertensivo e, inclusive, refirieron sentirse estresadas. Conclusión e implicaciones para la práctica se identificaron factores modificables y las mujeres tenían conocimiento sobre ellos, sin embargo, divergieron sobre el cuidado, demostrando la importancia de las acciones dirigidas a esta población.

Abstract Objective to investigate risk factors for cardiovascular disease and understand the care practices of women. Method mixed convergent parallel. The quantitative stage was descriptive transversal with a form addressing demographic characteristics, socioeconomic, cardiovascular risk factors, lifestyle and health habits; 289 women participated and descriptive statistics were applied. The qualitative step was based on participatory research, exploratory descriptive, through semi-structured interviews, creativity and sensitivity technique and narratives, with 30 women. Results factors were identified as sedentarism (60.9%), use of contraceptives (57.9%), stress (60.6%), depression (40.1%), obesity (38.8%), high blood pressure (33.6%), alcohol consumption (29.8%), smoking (16.6%), dyslipidemia (25.6%), and diabetes (10.0%). As for knowledge and care practices, the participants mentioned the factors, but some reported performing the care, and others did not, even though they recognized the risks. Thus, they shared the lack of time to perform physical exercises, difficulties to take care of the diet and adhere to antihypertensive treatment, and also reported feeling stressed. Conclusion and implications for practice modifiable factors were identified and women had knowledge about these, however, they differed on the care, demonstrating the importance of actions aimed at this population.

Does a single application of contraceptive cause pathological changes in bitches? / [Uma única aplicação de anticoncepcional causa alterações patológicas em cadelas?]

O presente trabalho objetivou avaliar os efeitos da administração em dose única de progestágenos em fêmeas caninas hígidas, as quais nunca haviam recebido tais fármacos. Foram selecionadas 20 cadelas, que foram examinadas clinicamente e por meio de exames complementares. Nessas cadelas, foi aplicado medroxiprogesterona por via subcutânea. Noventa dias após, as fêmeas foram esterilizadas cirurgicamente, sendo os tecidos reprodutivos encaminhados para histopatologia. Foi possível verificar que, aos 30 dias, 12 animais (60%) apresentaram hiperplasia mamária. Aos 90 dias, 18 animais (90%) apresentavam sinais de hiperplasia endometrial cística, tendo cinco (27,77%) destes animais apresentado conteúdo purulento no lúmen uterino. No exame microscópico, apenas uma fêmea não demonstrou alterações patológicas, sendo a única que recebeu o contraceptivo na fase correta (anestro). As demais fêmeas apresentaram alterações que variaram entre alterações circulatórias a hiperplasia endometrial cística grave. Assim, foi possível concluir que uma única aplicação de anticoncepcional em fêmeas hígidas pode causar complicações leves a graves.(AU)

Efectos adversos del implante anticonceptivo subdérmico en adolescentes / Adverse effects of the subdermal contraceptive implant in adolescents

Introducción: Los anticonceptivos subdérmicos deben ser seguros, con efectos colaterales mínimos, reversibles y de larga duración, sin embargo, se ha observado que ocasionan efectos adversos, fundamentalmente en los primeros meses de su uso. Objetivos: Describir efectos adversos, junto a antecedentes personales en adolescentes a quienes se realizó implante anticonceptivo subdérmico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en 120 adolescentes a las que se les colocó implante subdérmico como método anticonceptivo. Fueron estudiadas las variables efectos adversos, edad y antecedente obstétrico. Resultados: El 36,6 por ciento de las pacientes tenía antecedentes de abortos provocados, y el 5 por ciento era menor de 15 años. Los efectos adversos más frecuentes fueron el aumento de peso (23,3 por ciento a los 6 meses y 21,6 por ciento al año), la cefalea (18,3 por ciento a los 6 meses y 8,3 por ciento al año) y la mastalgia (12,5 por ciento a los 6 meses y 15 por ciento al año). En el patrón de sangrado, se presentaron, sangrado infrecuente (36 por ciento a los 6 meses y 43,3 por ciento al año) y amenorrea (27,5 por ciento a los 6 meses y 35 por ciento al año). Conclusiones: Más de un tercio de las pacientes tenían abortos previos; los efectos adversos más frecuentes fueron: aumento de peso, cefalea y mastalgia, tanto a los 6 meses como al año y en el patrón de sangrado, el sangrado infrecuente y la amenorrea(AU)

Introduction: Subdermal contraceptives must be safe, with minimal side effects, reversible and long lasting, however, it has been observed that they cause adverse effects, mainly in the first months of its use. Objectives: To describe adverse effects, together with personal history in adolescents who underwent a subdermal contraceptive implant. Methods: A descriptive study was conducted in 120 adolescents who were placed as a subdermal implant as a contraceptive method. The variables adverse effects, age and obstetric history were studied. Results: 36.6 percent of the patients had a history of induced abortions, and 5 percent were younger than 15 years. The most frequent adverse effects were weight gain (23.3 percent at 6 months and 21.6 percent per year), headache (18.3 percent at 6 months and 8.3 percent per year) and mastalgia (12.5 percent at 6 months and 15 percent at year). In the pattern of bleeding, infrequent bleeding occurred (36 percent at 6 months and 43.3 percent per year) and amenorrhea (27.5 percent at 6 months and 35 percent per year). Conclusions: More than a third of the patients had previous abortions; The most frequent adverse effects were: weight gain, headache and mastalgia, both at 6 months and 1 year and in the pattern of bleeding, infrequent bleeding and amenorrhea(AU)

O uso da pílula anticoncepcional e as alterações das principais vias metabólicas / The use of contraceptive pill and alterations of main metabolic pathways

As pílulas anticoncepcionais são esteroides que visam impedir a gravidez indesejada e regular distúrbios menstruais. Acessíveis em grande variedade no mercado e no SUS, são o método contraceptivo mais aceito pelas mulheres, entretanto trazem diversos efeitos colaterais. O objetivo deste trabalho foi analisar como a pílula anticoncepcional pode alterar as principais vias metabólicas femininas. Trata-se de uma revisão bibliográfica nas bases de dados SciELO, BVS e PubMed, com foco nas correlações entre o uso da pílula anticoncepcional e as alterações metabólicas. Os anticoncepcionais orais atuam na inibição da biossíntese de androgênios e estimulação da SHBG, o que reduz o efeito anabólico proteico. Também promovem o acréscimo dos níveis de LDL-colesterol, colesterol total, PCR-us e dímero D, e alterações na sensibilidade da insulina, no metabolismo do zinco e na hemostasia. Apesar de existirem recomendações que preconizam o uso de outros métodos contraceptivos e estudos que demonstram a satisfação feminina ao trocar os anticoncepcionais orais pelos LARCs, a pílula ainda é a mais utilizada pelas mulheres.(AU)

Contraceptive pills are steroids that prevent unwanted pregnancy and regular menstrual disorders. Accessible in a great variety in market and SUS, they are the contraceptive method most accepted by women, however, they bring several side effects. The objective of this study was analyze how the contraceptive pill can alter the main female metabolic pathways. This is a literature review in the SciELO, BVS and PubMed databases, focusing on the correlations between the use of contraceptive pill and metabolic alterations. Oral contraceptives act to inhibit androgen biosynthesis and stimulate SHBG, which reduces the protein anabolic effect. They also bring about high levels of LDL cholesterol, total cholesterol, CRP, D-dimer, changes in insulin, absence of zinc metabolism and hemostasis. Although there are recommendations that recommend the use of other contraceptive methods and studies that demonstrate the satisfaction of women in exchanging oral contraceptives with LARCs, the pill is still the most used by women.(AU)

Profile of Reproductive Issues Associated with Different Sickle Cell Disease Genotypes / Perfil reprodutivo associado aos diferentes genótipos da doença falciforme

Abstract Purpose To describe the reproductive variables associated with different sickle cell disease (SCD) genotypes and the influence of contraceptive methods on acute painful episodes among the women with the homozygous hemoglobin S (HbSS) genotype. Methods A cross-sectional study was conducted between September of 2015 and April of 2016 on 158 women afflicted with SCD admitted to a hematology center in the Northeast of Brazil. The reproduction-associated variables of different SCD genotypes were assessed using the analysis of variance (ANOVA) test to compare means, and the Kruskal-Wallis test to compare medians. The association between the contraceptive method and the acute painful episodes was evaluated by the Chi-square test. Results Themean age of women with SCD was 28.3 years and 86.6% were mixed or of African-American ethnicity. With respect to the genotypes, 134 women (84.8%) had HbSS genotype, 12 women (7.6%) had hemoglobin SC (HbSC) disease genotype, and 12 (7.6%) were identified with hemoglobinopathy S-beta (S-β) thalassemia. The mean age of HbSS diagnosis was lower than that of HbSC disease, the less severe formof SCD (p < 0.001). The mean age ofmenarche was 14.8 ± 1.8 years for HbSS and 12.7 ± 1.5 years for HbSC (p < 0.001). Among women with HbSS who used progestin-only contraception, 16.6% had more than 4 acute painful episodes per year. There was no statistically significant difference when compared with other contraceptive methods. Conclusion With respect to reproduction-associated variables, only the age of the menarche showed delay in HbSS when compared with HbSC. The contraceptive method used was not associated with the frequency of acute painful episodes among the HbSS women.

Resumo Objetivo Descrever as variáveis reprodutivas em diferentes genótipos da doença falciforme (DF) e a influência dos métodos contraceptivos na frequência das crises álgicas em mulheres com homozigose da hemoglobina S (HbSS). Métodos Estudo de corte transversal realizado entre setembro de 2015 e abril de 2016 com 158 mulheres com DF atendidas em um centro de hematologia no Nordeste do Brasil. As variáveis reprodutivas dos diferentes genótipos da DF foram avaliadas utilizando-se o teste de análise de variância (ANOVA) para comparação de médias e o teste de Kruskal-Wallis para comparação de medianas. A associação entre o método contraceptivo e a frequência das crises álgicas foi avaliada pelo teste Qui-quadrado. Resultados A idade média das mulheres com DF foi de 28,3 anos e 86,6% eram afrodescentes. Em relação aos genótipos, 134 mulheres (84,8%) tinham genótipo HbSS, 12 mulheres (7,6%) tinham genótipo para doença da hemoglobina SC (HbSC) e 12 (7,6%) foram identificadas com beta talassemia (S-β). A idade média do diagnóstico de HbSS foi menor do que a da HbSC, sendo esta a forma menos grave da DF (p < 0,001). A idade média da menarca foi de 14,8 ± 1,8 anos para HbSS e de 12,7 ± 1,5 anos para HbSC (p < 0,001). Entre as mulheres com HbSS que fizeram contracepção com progesterona isolada, 16,6% apresentaram mais de 4 episódios de crises álgicas agudas por ano. Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparado com outros métodos anticoncepcionais. Conclusão Em relação às variáveis reprodutivas, apenas a idade da menarca apresentou atraso no HbSS em relação ao HbSC. O método anticoncepcional utilizado não foi associado à frequência de crises álgicas entre as mulheres com HbSS.

Fatores associados às alterações cérvico-uterinas de mulheres atendidas em um município polo do oeste catarinense / Factores asociados a anomalías cérvico-uterinas en mujeres asistidas en una ciudad polo en el oeste de Santa Catarina / Factors associated to uterine-cervix changes in women assisted in a pole town in western Santa Catarina

Objective: to identify the cervical-uterine abnormalities in cervical screening and associated factors. Methods: A retrospective study conducted by analysis of cervical screening recorded in the Cancer Information System, in the South of the country, in 2014. The final sample included 1.157 reports. For data analysis the SSPP software was used. The study was approved by the Research Ethics Committee on human subjects at the Federal University of Southern Frontier under CAAE nº 46421815.0.0000.5564. Results: Predominated in the samples lactobacilli as microbiological agents and Gardnerella vaginalis as infectious agent. Changed cervix, presence of metaplastic cells associated with the diagnosis of metaplasia was prevalent in women 25-34 years. Inflammation (18.9%), followed by cytological findings (11.8%), were the most frequent changes. Conclusion: The age of 25 to 64 years old, use of the contraceptive pill, Hormonal Replacement Therapy and metaplastic epithelium were associated with the risk of cellular changes occurring.

Objetivo: identificar as alterações cérvico-uterinas nos exames citopatológicos e seus fatores associados. Métodos: Estudo retrospectivo realizado pela análises dos exames citopatológicos registrados no Sistema de Informação do Câncer no sul do país em 2014. A amostra final resultou em 1.157 laudos. Para a análise dos dados foi utilizado o software SSPP. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal da Fronteira Sul sob CAAE nº 46421815.0.0000.5564. Resultados: Predominou nas amostras o slactobacilos como agentes microbiológicos e a Gardnerella vaginalis como agente infeccioso. O colo uterino alterado, a presença de células metaplásicas associado ao diagnóstico de metaplasia foi prevalente nas mulheres de 25 a 34 anos. As inflamações (18,9%), seguido dos achados citológicos (11,8%), foram as alterações mais frequentes. Conclusão: Associaram-se ao risco de ocorrência das alterações celulares idade entre 25 a 64 anos, uso da pílula anticoncepcional, Terapia de Reposição Hormonal e epitélio metaplásico.

Objetivo: identificar las anomalías cérvico-uterinos en el cribado cervicaly factores asociados. Métodos: Estudio retrospectivo realizado mediante el análisis de cribado cervical registrado en el Sistema de Información sobre el Cáncer en el Sur en 2014. La muestra final incluyó 1.157 informes. Para el software de análisis de datos se utilizó SSPP. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación en seres humanos de la Universidad Federal del Sur de la Frontera bajo CAAE nº 46421815.0.0000.5564. Resultados: Predominaron en las muestras de lactobacilos como agentes microbiológicos y Gardnerella vaginalis como agente infeccioso. El cuello del útero cambiado, la presencia de células de metaplasia asociados con el diagnóstico de metaplasia era frecuente en las mujeres de 25-34 años. Inflamación (18,9%), seguido por los hallazgos citológicos (11,8%) fueron los cambios más frecuentes. Conclusión: Se asocian con el riesgo de que se produzcan cambios en las células entre 25 años a 64 años, el uso de píldoras anticonceptivas, la terapia de reemplazo hormonal y el epitelio metaplásico.

Tromboembolismo e contracepção hormonal: evidências que orientam o aconselhamento / Thromboembolism and hormonal contraception: scientific evidence that can guide counseling

A evolução da contracepção hormonal permitiu à mulher apoderar-se do controle sobre sua fertilidade e beneficiar-se de efeitos que, além de extrapolarem a contracepção, são igualmente desejados. No entanto, dentre os eventos adversos, a ocorrência de tromboembolismo em usuárias de contracepção hormonal segue sendo uma preocupação em contínua avaliação. Nesse sentido, é necessário estabelecer o real papel dos diferentes contraceptivos hormonais (CH) como fator de risco para trombose. Com esse propósito, essa revisão examina as evidências científicas anteriormente publicadas nas bases de dados Medline, Pubmed e Cochrane, utilizando-se os descritores contraceptivos hormonais e tromboembolismo venoso. Após adequação aos critérios de seleção, foram utilizadas onze revisões sistemáticas ou metanálises publicadas entre 1998 e 2014, que incluíram 145 estudos publicados entre 1982 e 2013. As evidências apontam para maior segurança nas formulações com progestogênio isolado e contraceptivos com etinilestradiol em doses iguais ou menores que 35 mcg associado a progestogênios de 1ª geração ou levonorgestrel. Mais estudos são necessários para determinar o risco de tromboembolismo com as formulações combinadas de estradiol associado ao dienogeste e norgestimato, bem como examinar o impacto das vias transdérmica e oral nas formulações comercializadas no Brasil. Assim, não se recomenda privar mulheres de baixo risco para acidentes tromboembólicos dos benefícios da contracepção hormonal. O aconselhamento deve ponderar o risco de tromboembolismo preexistente, o risco de gravidez não planejada e suas complicações biopsicossociais e a composição do CH.(AU)

The evolution of hormonal contraception has enabled women to take control of their fertility and to benefit from effects that go beyond contraception. However, among the adverse effects, the occurrence of thromboembolism in users of hormonal contraception is a concern that has been evaluated, making it necessary to determine the actual role of different hormonal contraceptives (HC) as a risk factor for thrombosis. With that purpose, it was conducted a review of the scientific evidence published in Medline, Pubmed and Cochrane database using the following keywords: hormonal contraceptives and venous thromboembolism. The current review analysed eleven systematic reviews or meta-analyzes published between 1998 and 2014, bringing together 145 studies published between 1982 and 2013. The evidences point to increased security with formulations with isolated progestins and contraceptives with ethynilestradiol in doses equal to or less than 35 mcg associated with a first generation progestin or levonorgestrel. Additional studies are necessary to determine the risk of thromboembolism of estradiol combined formulations associated with dienogeste and norgestimate, as well as transdermal and oral formulations marketed in Brazil. Thus, it is inappropiate to deprive women at low risk for thromboembolic events from the benefits of hormonal contraception. Counseling should consider the risk of pre-existing thromboembolism, the risk of unplanned pregnancy with its biopsychosocial complications and particular HC composition.(AU)

Impacto do uso de anticoncepcional oral nas características e na evolução clínica de mulheres submetidas à intervenção coronariana percutânea primária / Impact of oral contraceptive use on the characteristics and clinical evolution of women undergoing primary percutaneous coronary intervention

Em nosso, país estima-se que aproximadamente 27% das mulheres em idade fértil utilizemanticoncepcional oral (ACO). A apresentação e a evolução clínica do infarto agudo do miocárdio (IAM) nessasmulheres ainda não foi descrita em nosso meio. O objetivo do presente estudo foi analisar o perfil clínico, ascaracterísticas angiográficas, os aspectos técnicos do procedimento e os desfechos de usuárias de ACO quetiveram IAM e foram encaminhadas à intervenção coronariana percutânea (ICP) primária. Métodos: Mulheres < 55 anos que apresentaram IAM com supradesnivelamento do segmento ST e foram encaminhadas à ICP primária foram sequencialmente incluídas e categorizadas em dois grupos: com e sem uso atual de ACO. Resultados: Incluímos 257 pacientes, sendo que 19 (7,4%) usavam ACO. Estas eram mais jovens (42,3 ± 6,2 anos vs. 48,4 ± 5,7 anos; p < 0,001), com menos fatores de risco tradicionais para doença arterial coronariana, mas apresentavam proteína C-reativa e fibrinogênio séricos mais elevados. O delta T foi semelhante (4,00 [1,25 a 6,86] horas vs. 4,50 [2,50 a 7,64] horas; p = 0,54), mas o tempo porta-balão foi maior nas pacientes em uso de ACO (1,41 [0,58 a 1,73] hora vs. 1,16 [0,91 a 1,51] hora; p = 0,02). Estas pacientes foram mais frequentemente submetidas à tromboaspiração (52,6% vs. 25,6%; p = 0,04). Após o evento índice, elas não apresentaram desfechosaterotrombóticos em até 2 anos de acompanhamento (0 vs. 15,2%; p = 0,08). Conclusões: Neste estudo, encontramos perfil clínico e desfechos diferentes entre mulheres em idadereprodutiva, usuárias ou não de ACO, e submetidas à ICP primária. Estudos com maior número de pacientes sãonecessários para confirmar tais resultados...

In Brazil, it is estimated that approximately 27% of women of childbearing age use oral contraceptives (OC). The presentation and clinical course of acute myocardial infarction (AMI) in these women has yet to be described in Brazil. The aim of this study was to analyze the clinical profile, angiographic characteristics, technical aspects of the procedure, and the outcomes in women using OC who had an AMI and were submitted to primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Women aged < 55 years who had acute ST segment elevation myocardial infarct and were referred to primary PCI were sequentially included and categorized into two groups: with and without current use of OC. Results: We have included 257 patients, of whom 19 (7.4%) used OC. These patients were younger (42.3 ± 6.2 years vs. 48.4 ± 5.7 years; p < 0.001), with fewer traditional risk factors for coronary artery disease, but had higher serum levels of C-reactive protein and fibrinogen. The delta T was similar (4.00 [1.25 to 6.86] hours vs.4.50 [2.50 to 7.64] hours; p = 0.54), but the door-to-balloon time was longer in patients taking OC (1.41 [0.58 to 1.73] hour vs. 1.16 [0.91 to 1.51] hour, p = 0.02). These patients were more frequently submitted to thrombus aspiration (52.6% vs. 25.6%; p = 0.04). After the index event, they had no atherothrombotic outcomes in up to 2years of follow-up (0 vs. 15.2%; p = 0.08). Conclusions: In this study, different clinical profiles and outcomes were found among women of reproductive age, users or non-users of OC, and submitted to primary PCI. Studies with a larger number of patients are required to confirm these results...

Inflamação subclínica em mulheres que utilizam contraceptivo oral / Subclinical inflammation in women taking oral contraceptives

Fundamentos: Estudos recentes mostram que mulheres em uso de contraceptivo oral (CO) apresentam triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade mais elevados quando comparadas a mulheres que não utilizam CO. Embora ainda sejam desconhecidas as consequências clínicas desse aumento em longo prazo, estudos sugerem que níveis mais elevados das lipoproteínas de baixa densidade contribuam diretamente para o processo inflamatório vascular. Uma das formas mais eficientes de se determinar a inflamação vascular é através da proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR).Objetivo: Verificar se a PCR de mulheres que utilizam CO é maior que a de mulheres que não utilizam CO. Métodos: Estudo realizado na Faculdade Social da Bahia, Salvador, BA – Brasil no período de julho a dezembro 2012. Incluídas mulheres aparentemente sadias, com idade entre 18-28 anos, eutróficas, classificadas como irregularmente ativas e com triglicerídeos de jejum <150 mg/dL. A amostra foi estratificada em dois grupos: grupo SCO formado por mulheres que não utilizavam nenhum tipo de contraceptivo a base de hormônios e grupo CO formado por mulheres que estavam em uso continuado de CO de baixa dosagem há no mínimo um ano. Após jejum de 12 horas foram coletados 5 mL de sangue para dosagem da PCR. Resultados: Selecionadas 44 mulheres distribuídas igualmente entre os grupos, idade 24,0±2,9 anos, IMC 21,0±3,2 kg/m2. A mediana e o desvio interquartil da PCR do grupo SCO e do grupo CO foram respectivamente 0,5 mg/L (0,0-0,9) e 2,1 mg/L (0,9-3,2), apresentando diferença estatística significativa (p=0,002).Conclusão: Neste estudo a PCR das mulheres que utilizam CO foi significativamente maior que a das mulheres que não utilizam CO.

Background: Recent studies show that women taking oral contraceptives (OC) have higher triglyceride and low-density lipoprotein levels than women not taking CO. Although the long-term clinical consequences of this increase are still unknown, studies suggest that higher levels of low-density lipoproteins contribute directly to vascular inflammation. One of the most effective ways of measuring vascular inflammation is through high sensitivity C-reactive protein (CRP).Objective: To examine whether the CRP levels of women taking OC are higher than those of women not taking OC.Methods: Study conducted at the Bahia Social Work College, Salvador, Bahia State – Brazil between July and December 2012, including apparently healthy women between 18 and 28 years old, eutrophic, classified as irregularly active and with fasting triglycerides below 150mg/dL. The sample was divided into two groups: an NOC group of women who not taking any type of hormone-based contraceptive and an OC group of women taking continuous low-dose OC for at least one year. After fasting for 12 hours, 5mL of blood were collected to measure their CRP levels. Results: 44 women were selected and divided equally between the groups, aged 24.0±2.9, BMI 21.0±3.2kg/m2. The median and interquartile CRP deviations in the NOC group and the OC group were respectively 0.5mg/L (0.0 to 0.9) and 2.1mg/L (0.9 to 3.2), with a statistically significant difference (p=0.002).Conclusion: In this study, the CRP levels of women taking oral contraceptives were significantly higher than those of women not taking oral contraceptives.

Frecuencia de efectos adversos en usuarias de implante subdérmico / Frequency of adverse effects in users with implants subskin

Resumen

Introducción: el implante subdérmico es un método de liberación prolongada de solo progestina, a través de la pared de una cápsula colocada debajo de la piel. El concepto de anticonceptivo mediante implante de liberación prolongada fue propuesto en 1967 por el Population Council. En México, Implanon se encuentra disponible desde el 2001 en el cuadro básico de las principales instituciones de salud.

Objetivo: determinar la frecuencia de efectos adversos en las usuarias del implante subdérmico.

Metodología: se realizó un estudio descriptivo en el que se aplicó una encuesta a 162 usuarias de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El instrumento se validó por expertos y una prueba piloto.

Resultados: el promedio de edad de las usuarias fue de 25.2 años, con una desviación estándar ± 4.5. El 28.3 % de las usuarias de implante subdérmico presentó efectos adversos, destacando los siguientes: 36 % alteraciones en el ciclo menstrual, cefalea el 28 %, ganancia de peso 12 %, mareos 12 % y cambios en el estado de ánimo 12 %.

Conclusiones: aunque los implantes se encuentran dentro de los métodos anticonceptivos más efectivos la frecuencia de lo efectos adversos en usuarias con implante subdérmico podría provocar el abandono del uso de éste método.

Summary

Introduction: it implants subskin is a method of prolonged liberation of only progestinas, through the wall of capsules placed underneath the skin. The concept of contraceptive by means of implants of prolonged liberation was proposed in 1967 by the Population Council. In Mexico, Implanon is available from the 2001 in the basic picture of the IMSS, ISSSTE and SSA.

Objective: to determine the frequency of adverse effects in the users with implants subskin.

Methodology: study was realized descriptive survey, to 162 users of the Familiar Medicine Unit 46. A valuation instrument was elaborated on the frequency of adverse effects of implants subskin, which validated by two rounds of experts and one pilot test.

Results: the average of age of the users was of 25.2 years, with a standard deviation ± 4.5. 28.3 % of the users with implant subskin presented/displayed adverse effects, emphasizing the following: 36 % alterations in the menstrual cycle, headache 28 %, increase of weight 12 %, mareos 12 % and changes in the mood 12 %.

Conclusions: the frequency of adverse effects in users with implants subskin is significant and agrees with other realized investigations.

Neoplasia intraepitelial de cuello uterino en un área de salud de la Isla de la Juventud, Cuba: 1999-2008 / Cervical intraepithelial neoplasm in patients of the University Policlinic Dr Juan Manuel Paez Inchausti in the Isla de la Juventud, Cuba

Antecedentes: Las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIE) constituyen lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino, mostrando un incremento de sus tasas de incidencia en todo el mundo. Cuba, a pesar de contar con un programa de tamizaje hace más de 40 años no ha logrado disminuir la mortalidad por este cáncer. Objetivo: Estudio de casos y controles entre los años 1999 y 2008 para determinar los factores de riesgo asociados a la probabilidad de tener una neoplasia intraepitelial cervical en las pacientes del área de salud del Policlínico Universitario "Doctor Juan Manuel Páez Inchausti", Isla de la Juventud, Cuba. Método: La muestra estuvo compuesta por 632 pacientes, de ellos 316 casos con NIE y pareados por edad, a partir de la revisión de sus tarjetas individuales de citología. Resultados: El promedio de edad fue de 36,08 +/- 7,23 años. La mayor diferencia entre los grupos de estudios se encontró entre las pacientes de piel negra. En las pacientes que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 15 años el riesgo de padecer una NIE fue 3,8 veces mayor, triplicándose también el riesgo en las pacientes multíparas y en aquellas que usaron anticonceptivos orales por más de 10 años. Conclusión: Los factores de riesgo más relevantes en la muestra de estudio fueron el inicio precoz de las relaciones sexuales, las infecciones de transmisión sexual y la multiparidad.

Background: The cervical intraepithelial neoplasm (CIN) constitutes pre-cancer lesions of uterine cervix, showing an increment of their rates of incidence in everybody. Cuba, in spite of having a screening program, it does more than 40 years have not been able to diminish the mortality for this cancer. Objective: A case control study during the period of 1999-2008 was made to determinate the risk' factors associated with the probability of having a CIN in patients of the University Policlinic "Doctor Juan Manuel Paez Inchausti" in the Island of the Youth (Cuba). Method: This study includes 632 patients, the half of them with this illness and the same number of healthy persons. The information about the patients was obtained by revision of his clinical history documents. Result: The age average was from 36.08 +/- 7.23 years. The more differentiates between both studies groups were between the patients of black skin. In the patients that began their sexual relationships before the 15 years the risk of suffering a CIN was 3.8 times, also tripling the risk in the multipary patient and in those that used oral contraceptive for more than 10 years. Conclusions: The risk factors of more relevance were the precocious beginning of the sexual relationships, the infections of sexual transmission and multiparity.

Histologia e morfometria em cornos uterinos de cadelas nulíparas, multíparas e tratadas com contraceptivos / Histology and morphometry in uterus horns of nulliparous bitches, multiparous ones and bitches treated with contraceptives

Dados histológicos e morfométricos foram obtidos de útero de cadelas nulíparas (n=6), multíparas (n=6) e de cadelas tratadas com contraceptivo (n=6). Para esse fim foram usadas seis amostras de cornos uterinos, em corte médio, para cada grupo. As mensurações das espessuras da parede uterina, endométrio total, miométrio total, miométrio interno, miométrio externo, estrato vascular e diâmetro das glândulas endometriais normais não foram estatisticamente significantes entre as cadelas multíparas e tratadas, com exceção para a altura do epitélio de glândulas normais. As mensurações das espessuras da parede uterina, endométrio total, miométrio total, miométrio interno, diâmetro das glândulas normais e altura do epitélio glandular foram significantes, comparando cadelas nulíparas com as multíparas e/ou tratadas, com exceção para as espessuras do miométrio externo e estrato vascular. Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir que os dados numéricos confirmam que (1) o uso de anticoncepcionais e sucessivas gestações afetam a estrutura uterina em seu total; (2) o miométrio externo e estrato vascular foram as regiões que menos sofreram alterações comparando-se os 3 grupos; (3) as variações morfológicas ocorreram com a mesma intensidade no endométrio e miométrio totais para as cadelas tratadas e multíparas, e (4) a presença de glândulas endometriais dilatadas foi o diferencial encontrado nas cadelas tratadas, pois as mesmas estavam ausentes nas multíparas e nulíparas.

Histological and morphometric data were obtained from uterus of nulliparous bitches (n=6), multiparous ones (n=6), and bitches treated with contraceptive (n=6). Six samples of uterine horns, cut in average for each group. Measurements of the thickness of the uterine wall, total endometrium, total myometrium, internal myometrium, external myometrium, vascular layer and diameter of normal endometrial glands were not statistically significant between the treated and multiparous bitches, except for the height of the epithelium of normal glands. Measurements of thickness of the uterine wall, total endometrium, total myometrium, myometrium internal diameter and height of the glands of normal glandular epithelium were significant, comparing nulliparous with multiparous bitches and/or treated, except for thickness of the myometrium and vascular outer layer. It can be concluded that (1) the use of contraceptives and successive pregnancies affected uterine structures in its full, (2) the vascular layer and external myometrium were the regions with less variation, (3) morphological changes occurred with the same intensity in the total endometrium and myometrium of treated and multiparous bitches; and (4) the presence of dilated endometrial glands was the difference found in the treated bitches, because they were absent in nulliparous and multiparous ones.

risk of venus thromboembolism among sudanese women using contraceptives

Contraceptives are known family planning tool and their side effects are well understood except on the coagulation system reactions. The study intended to identify the effect of the use of contraceptives on coagulation reactions in order to find out the risk of Venus Thromboembolism [VTE] among those who use these tools. A descriptive cross-sectional study designed and conducted between April 2008 and January 2009 in Al Taif, Abo-Hamama and Al maygoma family planning centers. Sixty venous blood samples from healthy non-pregnant women using contraceptives and 30 venous blood samples were collected from healthy women without contraception as control group. Citrated blood samples were then subjected for measurement of PT, APTT, TT and Fibrinogen concentration, using the conventional manual methods. The results of the study showed a shortening of PT [T:12.9/C:15.4] and TT [T:14.4/C:16.3] accompanied by an increase of Fibrinogen concentration [T:3.8/C:3.1] in females using contraceptives compared to control group. Also, age of tested women was significantly associated with the lowered TT as well as elevated Fibrinogen. Body weight was significantly correlated to the increased Fibrinogen; while, the injection method significantly shortened PT [Tab:15.2/Inj:13] and TT [Tab:13.7/Inj:12.2] more than tablet method. It was concluded that the use of contraceptives is significantly affect the coagulation system specially the Extrinsic pathway, increases the risk of VTE; thus, could lead to serious complications. The study recommended the use of tablets method and for separated short intervals as well as females using contraceptives should be subjected for regular and continuous coagulation screen

Medicina periodontal e a mulher: a importância do seu conhecimento para uma abordagem preventiva por ginecologistas/obstetras e cirurgiões-dentistas / Periodontal medicine and the woman: the importance of your knowledge for a preventive approach for gynecologists/obstetricians and dentistry

Atualmente, medicina periodontal é um tema abordado com interesse pela literatura, pois estuda a influência da doença periodontal na saúde geral do indivíduo e viceversa. A partir de uma revisão de literatura, este trabalho relata como alterações nos tecidos periodontais da mulher podem ser influenciadas por oscilações hormonais durante a puberdade, ciclo menstrual, gestação, uso de contraceptivos orais e na menopausa, e sugere condutas para o atendimento médico-odontológico à mulher. As características da resposta inflamatória do tecido gengival desencadeada pela presença do biofilme bacteriano são modificadas pela ação hormonal. A presença de hormônios no fluido gengival propicia a proliferação bacteriana relacionada à inflamação gengival. Por ser um processo infeccioso, a doença periodontal é apontada como um fator de risco para a ocorrência de partos prematuros e nascimento de bebês de baixo peso, devido à suspeita de que citocinas pró-inflamatórias liberadas possam estimular a contração uterina. É indispensável, para a prevenção e tratamento das doenças periodontais, a execução de rigoroso controle de placa, associado à minimização de condições sistêmicas que possam influenciar o início e a progressão da doença, por exemplo, as oscilações hormonais durante vários períodos da vida da mulher. Portanto, cirurgiões-dentistas e ginecologistas/obstetras deveriam comunicarse constantemente para atender às necessidades de suas pacientes, tanto para prevenir doenças bucais ou riscos de alterações sistêmicas como para o tratamento de condições apresentadas por essas pacientes que possam ser influenciadas pela condição periodontal e hormonal presente, o que baseia os conceitos de medicina periodontal. Porém, essa inter-relação ainda é uma realidade distante

Periodontal Medicine is presently a subject studied with interest by literature, because it researches possibilities of periodontal disease affecting individualïs general health and vice-versa. This manuscript is a literature review demonstrating that alterations in womenïs periodontal tissue are influenced by hormonal oscillations during puberty, menstrual cycle, pregnancy and due to the use of contraceptives and suggests pathways to integrate medical and dentistry treatment for woman . Hormonal action modifies the characteristics of inflammatory response on periodontal tissue involved at the presence of the bacterial biofilm. The hormonal presence in the gingival fluid propitiates the bacteria proliferation. The periodontal disease is also considered an infectious process. Therefore it has been pointed out as a risk factor to the occurrence of preterm low weight birth babies due to possible production of pro-inflammatory cytokines that stimulate uterine contraction. An effective plaque control program is indispensable for periodontal disease prevention or periodontal health reestablishment and maintenance. Therefore, gynecologists/ obstetricians and dentistry should communicated to attend the needs of their patients to prevent systemic or buccal alterations as well as to treat existing periodontal conditions or existing systemic condition influenced by hormonal and periodontal condition, that?s supported by periodontal medicine concepts. Literature suggests, however, that is a distant reality

Hormonal contraceptive like effect of estrogen in milk protein-fed male rats.

Adult male rats received daily injections (sc) of estradiol-17 beta (50 microg/100 g body wt per day) for 7 days. When they were sacrificed 14 days after the last injection, serum levels of gonadotropins and testosterone and weights of accessory sex organs were decreased significantly, testicular 17-hydroxysteroid dehydroganase activity was suppressed and spermatogenesis was inhibited in 5.0% casein-fed estrogen-treated rats. Feeding of 20.0% casein diet to estrogen-treated rats resulted in increased serum concentration of gonadotropins and testosterone. LH and testosterone appeared to be normal in 20.0% casein-fed estrogen-treated rats while serum FSH levels remained subnormal. The estrogen-treated rats fed on 20.0% casein diet showed decreased spermatogenesis in comparison with control rats fed on 20.0% casein diet. Together, these results indicate that high casein diet stimulates synthesis of testicular testosterone and increases serum LH levels more than FSH in estrogen-treated rats. It is concluded that estrogen in the presence of high milk protein diet may be considered to be a suitable steroid hormone in the development of a male contraceptive.

Variações da ansiedade relatada em função do ciclo menstrual e do uso de pílulas anticoncepcionais / Changes of mood and anxiety during the menstrual cycle with use of oral contraceptives

A ação hormonal é uma das principais fontes de influência sobre o comportamento, sendo notada, em mulheres, ao longo do ciclo menstrual, especialmente no período pré-menstrual, onde muitas delas relatam uma variação de humor e ansiedade. O objetivo desse trabalho foi verificar os índices de ansiedade relatados ao longo do ciclo menstrual, de forma a mapear sua variação e as possíveis influências do uso de anticoncepcionais na ansiedade. Para tanto, 32 mulheres, divididas em dois grupos de acordo com o uso (B) ou não uso(A) de pílula anticoncepcional, auto-aplicaram o IDATE (Inventário de Ansiedade Traço-Estado) em três períodos diferentes: antes, durante e após a menstruação. Os dados foram tabulados e analisados estatísticamente, apontando significância para a variação entre as fases, mas não para o tipo de ansiedade (traço ou estado) ou para a ingestão de anticoncepcional. Para a ansiedade-traço o pós-teste (Teste T de Boferroni) da variação entre as fases indicou diferença significativa entre a fase pós-menstrual e as demais, no grupo A, e entre as fases pré e menstrual, no grupo B. Para a ansiedade-estado, os dados indicam diferenças significativas entre as fases pré e menstrual, no grupo A, e entre as fases pré e menstrual e pré e pós-menstrual no grupo B. Os resultados indicam que: 1) o ciclo menstrual é uma fonte de variação de ansiedade relatada; 2) o uso de anticoncepcionais não altera esta flutuação; e 3) a diminuição correlata da ansiedade-traço pode indicar alteração na auto-percepção das mulheres ao longo do ciclo menstrual(AU)